Контрактура Дюпюитрена

Контрактура (лат. contractura – стягивание, сужение, сжатие). В физиологии - длительное, стойкое, часто необратимое сокращение (окоченение) мышечного волокна или его участка. Контрактура Дюпюитрена или «Французская болезнь», называемая также контрактурой ладонного апоневроза (contractura aponeurosis рalmaris) – это рубцовые деформации, стягивание сухожилий пальцев, в результате которых пальцы сгибаются и фиксируются в неестественном положении под определённым углом к ладони, и их разгибание становится невозможным. На ладонях образуются кожистые узелки. Наиболее часто поражаются сухожилия безымянного пальца и мизинца правой руки, хотя нередко процесс затрагивает обе руки. Деформация приводит к утрате основных функций кисти.

Гийом ДюпюитренО сгибательной контрактуре пальцев впервые сообщил в 1614 г. базельский анатом Ф. Платтер. Однако он не объяснил сущность заболевания, поэтому данная патология носит имя другого учёного – французского хирурга Гийома Дюпюитрена (1777-1835), подробно описавшего в 1831 году, клиническую картину пальцев кисти. Препаровка кисти при контрактуре позволила ему обнаружить патологические изменения в ладонном апоневрозе, приводящие к характерному течению болезни.

Гийом Дюпюитрен был блестящим хирургом. В 17 лет окончил курс медицинских наук в Париже. В 1812 году получил место профессора хирургии при парижском медицинском факультете и должность главного врача госпиталя. Он имел громадную частную практику, которая сделала его богатым. Гийом Дюпюитрен был лейб-хирургом Людовика XVIII и Карла X, главным инспектором университета, членом многих учёных обществ. За свою деятельность он получил титул барона и огромное количество высших наград, среди которых есть и русский орден святого Владимира.

На Руси издревле болезнь ладонного апоневроза называлась «куриная лапа» и лечилась заговорами, травяными отварами и накладыванием лечебной грязи или глины. Эти народные средства применяются и поныне.

Рассмотрим анатомию

Кости кисти руки состоят из трёх крупных групп костей – это запястье, пястье (ладонь) и фаланги (пальцы). Вся эта конструкция приводится в движение более чем 50 мышцами, включая несколько находящихся в предплечье, что обеспечивает большую гибкость и точность манипуляций, проводимых кистью.

Кости кисти рук

Мышцы скелетной мускулатуры соединяются с костями через сухожилия. Сухожилия – это жёсткие, фиброзные тяжи. В сухожилиях выделяют волокна Шарпи, которые проникают через надкостницу и прикрепляются к кости. Сухожилия кистей и стоп покрыты увлажняющими их оболочками, чтобы защитить их от трения об кости. От костей кисти сухожилия распространяются вверх к мышцам около локтя.

Причины возникновения Контрактуры Дюпюитрена и патология заболевания

Этиология заболевания до настоящего времени неясна. Ведущим фактором в образовании Контрактуры Дюпюитрена большинство учёных считают конституциональную наследственную неполноценность соединительной ткани. Есть мнение, что патология свойственна не кисти в отдельности, а всей соединительной ткани: кисти рук являются наиболее частым местом локализации. Одной из причин считают и нарушение процессов восстановления (ресинтеза) аденозинтрифосфорной кислоты (АТФ). В эксперименте контрактура может быть вызвана многими агентами (электрический ток, изменение температуры и реакции среды, некоторые биологически активные и фармакологические вещества - ацетилхолин, вератрин, кофеин, никотин и др.). В противоположность обычному мышечному сокращению, волнообразно распространяющемуся по мышечному волокну, контрактура является длительным нераспространяющимся сокращением. Во время контрактуры мышца развивает напряжение и может совершать механическую работу, в области контрактуры повышается теплопродукция. Русский физиолог Н. Е. Введенский считал контрактуру - неколеблющимся возбуждением мышечного волокна.

В несколько раз чаще Контрактура Дюпюитрена встречается у мужчин в возрасте от 40 лет, чем у женщин. Может быть связана с хронической травмой ладонной поверхности кисти (вредные, тяжёлые условия труда), сахарный диабет, вредные привычки (курение, алкоголизм), неврозы, эпилепсия, шейный остеохондроз, нарушение обмена веществ и болезнь печени.

В норме мы можем свободно сгибать и разгибать пальцы рук. При развитии Контрактуры Дюпюитрена в результате сморщивания ладонной фасции нарушается способность свободно разгибать пальцы. При прогрессировании заболевания появляется тугоподвижность в суставах вовлечённых пальцев кистей. При тяжёлом течении Контрактуры Дюпюитрена может отмечаться развитие полной неподвижности одного или двух пальцев, т.е. развитие анкилоза.

Различают четыре стадии развития Контрактуры Дюпюитрена

1) Характеризуется наличием подкожного уплотнения на ладони, которое практически не ограничивает разгибание пальцев и не мешает больному в повседневной жизни. На этой стадии развития патологии оперативное лечение проводится редко.

2) Ограничение пассивного разгибания пальца до 30 градусов. Данное ограничение функции кисти относительно невелико и не всегда является основанием для оперативного лечения. При радиальной апоневрэктомии разгибание пальцев удаётся восстановить в полном объёме.

3) Дефицит разгибания пальца составляет от 30 до 90 градусов. В связи с распространённостью процесса оперативное лечение иногда представляет значительные трудности. Выведение пальца в положение полного разгибания нередко требует выполнение ладонной капсулотомии. Могут возникать дефицит кожи, избыточное натяжение сосудисто-нервных пальцевых пучков. Оперативное лечение на данной стадии болезни далеко не всегда приводит к полному восстановлению разгибания пальцев.

Стадии развития Контрактуры Дюпюитрена

4) Характеризуется вовлечением в патологический процесс сухожильного аппарата и суставных структур, а дефицит сгибания пальца превышает 90 градусов. Оперативное лечение имеет ограниченную эффективность и часто предполагает такие радиальные операции, как корригирующий артродез суставов пальцев и даже ампутация последних.

Скорость прогрессирования Контрактуры Дюпюитрена трудно прогнозировать. Иногда незначительное ограничение сохраняется на протяжении нескольких лет или даже десятилетий, а иногда от появления первых симптомов до развития тугоподвижности проходит всего несколько месяцев.

Лечение Контрактуры Дюпюитрена

Диагностика Контрактуры Дюпюитрена не представляет трудностей и часто её можно распознать «с первого взгляда». Анамнез, осмотр, пальпация, исследование функции пальцев и кисти позволяют уточнить диагноз, стадию распространения процесса. Лечением контрактуры Дюпюитрена занимаются травматологи и ортопеды. Лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативная терапия применяется при лечении на начальных стадиях Контрактуры Дюпюитрена. Пациенту назначают физиолечение (тепловые процедуры) и специальные упражнения для растяжения ладонного апоневроза. Также используются лечебные блокады с гормональными препаратами. Консервативные средства лишь замедляют скорость развития болезни, поэтому радиальным способом лечения контрактуры Дюпюитрена остаётся хирургическая операция.

Обычно врачи рекомендуют оперативное вмешательство при наличии сгибательной контрактуры с углом 30 и более градусов. Целью операции является иссечение рубцово-изменённой ткани и восстановления полного объёма движений в суставах. Однако в тяжёлых случаях пациенту может быть предложен артродез (создание неподвижного сустава с фиксацией пальца в фукционально выгодном положении) или даже ампутация пальца.

Существует множество вариантов разреза при Контрактуре Дюпюитрена. Наиболее распространён поперечный разрез в области ладонной складки в сочетании с L- и S- образными разрезами по ладонной поверхности основных фаланг пальцев. Выбор конкретного способа производится с учётом особенностей расположения рубцовой ткани. Возможна и повторная операция при рецидиве контрактуры с течением времени.

Функция «Контрактура Дюпюитрена» в ПО «Луч-Ник»

ПО «Луч-Ник»

При уже существующем нарушении, либо в качестве профилактики для предупреждения возникновения Контрактуры Дюпюитрена, имеет смысл периодически включать функцию «Контрактуры Дюпюитрена» в разделе «Профилактика» в ПО «Луч-Ник». Помимо этого, можно включать дополнительно и другие функции из данного раздела, которые связаны с соединительной тканью, суставами, связками и прочими органами и системами, так или иначе, имеющими отношение к данному нарушению, для более эффективного воздействия на клетки «тонких тел» своего организма.

Также можно воспользоваться функциями из раздела «Системы организма», например, включить «Костную систему», «Суставы, связки, сухожилия», «Мышечную систему», «Пищеварительную систему», «Эндокринную систему», «Нервную систему», «Мочевыделительную систему», «Соединительную ткань» и другие. А также функциями из раздела «Коррекция причин поражения органов и систем», например, включить функцию «Нарушения генетики». А так же можно воспользоваться функцией "По выбору "ЛучНик".

Согласно трудов академика Николая Викторовича Левашова, отражённых в его книгах «Последнее обращение к человечеству», «Сущность и Разум» (том 1, 2) и других, мы знаем, что любые нарушения на физическом плотном теле нашего организма оставляют аналогичный отпечаток на «тонких телах». Корректирующее воздействие ПО «Луч-Ник» направленное изменённые биополя клеток, способствует восстановлению нормальной функции данных клеток, а также органов и систем организма человека.

Подробнее о принципе действия ПО «Луч-Ник» ...